疫情放开了,但最好是一直戴口罩,疫情或在1月内达到感染高峰。

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当前,新冠医疗资源配置中,重症及相关风险人群救治成为重点。

我国现阶段的重症救治能力和医疗资源储备如何?国家卫健委9日介绍称,我国重症医学床位接近10张/10万人的水平,床位总数13.81万张,其中三级医疗机构10.65万张。同时,重症医学医师总数是8.05万人,“可转换ICU(重症加强护理病房)”储备医师10.6万人,重症专业护士总数是22万人,“可转换ICU”护士17.77万人。

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复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣对第一财经记者表示,现阶段对重症治疗的方案已经很明确了,要解决的是“管理”层面的问题,即一旦有数量级的病人进来,我们的资源能否容纳;如果医疗资源超负荷运作的话,如何来应对以维持稳定秩序,让病人得到及时救治。这是核心,也是当下的一大考验。

第一财经:各医疗机构是否做好了重症救治的准备?

钟鸣:从现有的国家规定来看,三级医院综合ICU需达到床位总数4%的比例;各专科ICU按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位,需要时可在24小时内迅速转换成重症ICU资源;保证综合ICU和可转换ICU能达到医院床位总数的8%。我相信接下来,各地三级医院都会按照这些标准去做部署。

从我们的团队来说,其实在早些时候就对未来的防疫措施调整有一定预期。这些预期包括:短时间内,需要救治的重症病人其绝对数量会增多,(病人)对重症医疗资源的需求会很大,因此,相关医疗设备、医护岗位等配给也都有所提前预估。

目前,我院ICU已做好相应储备,同时我们也按照ICU病房、亚ICU病房的设置要求制定了相应计划。但事实上,一家医院的现状并不代表社会整体情况,还是应该作全局性的看待。

第一财经:接下来的一段时期,如何动态调整重症救治策略?

钟鸣:很显然,如果一段时期内出现许多新冠感染者,且大多数都要前去医院就诊的话,对于医疗资源的配给会是一个巨大挑战,因此我们一直强调,大多数人不需要去到医院,反而会造成医疗资源的挤兑。

同时,我们也要优化相关流程。病人一定不是陡增的,而是有一定的数量递增的趋势,这样我们就能提前关注到。因此,第一,重症包括相关医护人员的工作强度会大大增加,第二,一部分医护人员的工作角色需要转变去治疗新冠病人。总的来说,医护人员将更加努力地投身工作。

第一财经:综合您2020年赴武汉疫情,以及后续在吉林、海南等地的支援经验,当前的新冠重症救治会有哪些不同?

钟鸣:2020年武汉疫情发生时我们对新冠病毒有些陌生,但与当时不同的是,现阶段,我们对重症治疗本身的方案其实已经很明确了,最缺乏的其实并不是如何去治疗的知识。

现阶段要解决的,应该是“管理”层面的问题,即一旦有数量级的病人进来,我们的资源能否容纳;如果医疗资源超负荷运作的话,如何来应对以维持稳定秩序,让病人得到及时救治,这才是核心,也是当下的一大考验。

为此,资源优化与配置能力尤为重要。整体医护人员还是那些(数量),但一定情况下,如果ICU医护人手不够了,就需要临时将有一些有重症医学背景的医护调动并加入到ICU工作中。我们需要在现有人员数量不变的情况下,从机制、空间上去优化,以及添置重症救治的相关设备。

钟鸣在吉林驰援。来源:中山医院官微

第一财经:新冠疫情的走势会怎样发展?

钟鸣:新冠阳性居家隔离,事实上就意味着新冠会在社会面传播,但也是防疫措施优化下的重要一步。

预计来看,新冠疫情的走势会在1个月之内达到感染峰值。但之后何时才能结束,这一模型就会比较复杂。原因是,病毒感染和恢复并不是发生在同一时间。从医疗机构的角度来说,同一时间感染会造成人员集聚和医疗资源的紧张;因此,有序、逐步地就医,可以使医疗机构有更强的应对能力,但相对这一周期也会拉长。

现阶段,我们科室目前还没有收治新冠阳性患者,但我们的“医联体”机构已经做好准备。

第一财经:老人、基础疾病的人群应如何自我管理?

钟鸣: 老人、基础疾病的人群已经被视为特殊且重点关注人群。

这些人群在居家期间,要加强自我健康监测,如果发现有原发病加重,或者胸闷、气促等症状有所加重等情况,就应该及时就医。同时,有条件的老人、基础病人群也可以检测一下血氧饱和度的数值,一旦血氧饱和度的数值较低也需要及时就医。

另外,对于养老院这一类特殊机构来说,建议做到主动的、积极的、相对封闭的管理,尽量不要让新冠感染的势头蔓延到养老院,其中的人群都是脆弱易感人群。

第一财经:怎样防止无症状、轻症的感染者转向重症?

钟鸣:首先,对于普通人群来说,就是要进行疫苗接种;其次,如果普通人群感染了就需要规律休息,维持好正常的免疫系统运作,只有脆弱的特殊人群需要做好健康监测,包括需要测量体温,以及使用指尖血氧仪监测血氧饱和度;再次,就是自觉症状的感知,包括对于原有基础病、老慢病,相关症状是否加重,自身都会较为熟悉了

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